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| Descripción: |
la columna dorsal de la médula espinal consiste en grandes agregados de fibras nerviosas que conducen la sensibilidad táctil y postural desde las piernas, el tronco y los brazos hasta el cerebro. La médula espinal se protege por la duramadre, un tejido conectivo que la envuelve. La estimulación eléctrica de las columnas dorsales, requiere la implantación de 2 electrodos en la duramadre. Antiguamente se necesitaba la práctica de una operación quirúrgica, pero ahora se realiza con electrodos a través de un aguja especial. Los electrodos se conectan a un estimulador implantado o a un receptor de radiofrecuencias. |
| Razones: |
el uso de la estimulación de las columnas dorsales en la EM empezó empíricamente cuando este procedimiento se usó en un paciente con EM para controlar el dolor, y se evidenció una mejoría funcional tras las sesiones de estimulación. Consecuentemente se dijo que la ECD modificaba favorablemente la función de los circuitos nerviosos en el SNC, especialmente en la médula espinal y el tronco del encéfalo, y que producía cambios cuantificables en los potenciales evocados, en el estado subjetivo y en la función neurológica objetiva de algunos pacientes. |
| Evaluación: |
se ha defendido el beneficio de la ECD en múltiples enfermedades. Entre estas se incluyen la atetosis, la parálisis cerebral, la distonia, la espasticidad post-traumática y post-íctica, la epilepsia y las enfermedades degenerativas. En una serie de 300 casos se dijo que, de un 70 a un 85 por ciento de los pacientes, presentaron una mejoría de una u otra función neuronal. Sin embargo, en al menos cuatro series de pacientes con EM en los que se realizó un seguimiento neurológico exhaustivo, sólo algunos pacientes tuvieron una mejoría subjetiva inicial, pero ninguno mostró después de dos años, ningún beneficio subjetivo ni objetivo, habiendo abandonado, la mayoría, el tratamiento. |
| Riesgos: |
infección, hemorragia, y una serie de lesiones graves de la médula espinal han ocurrido en una pequeña proporción de pacientes. La rotura de los cables de los electrodos o el deslizamiento de los electrodos ocurre en un 65 por ciento de los casos. Esto requiere de cirugía para reemplazar o remover los electrodos. En una pequeña proporción de casos, esta operación puede ser complicada por una hemorragia en el lugar de la operación, una compresión medular o la paraplejia (parálisis completa) de las extremidades inferiores. |
| Beneficios: |
el coste incluye los gastos quirúrgicos, los gastos por el quirófano y la hospitalización, que pueden ascender hasta más de 25000 dólares y que normalmente no son indemnizables por terceras personas. |
| Conclusión: |
este procedimiento es ineficaz y peligroso. Los costes y los riesgos son elevados. No se recomienda para las personas con EM. |
| Committee opinion: |
El Comité opina que este tratamiento no se debería utilizar por los graves efectos secundarios descritos. Su uso comporta un riesgo significativo. Es muy caro. |
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