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Talamotomía, Estimulación Talámica
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| Descripción: |
se trata de la destrucción quirúrgica parcial del tálamo. Recientemente, se realiza la estimulación eléctrica del tálamo en electrodos implantados quirúrgicamente, observándose con esto un efecto similar. |
| Razones: |
el tálamo es una región central en la zona superior del cerebro, que contribuye al control del movimiento. El temblor y otra serie de movimientos involuntarios pueden disminuirse o eliminarse con la talamotomía o la estimulación eléctrica, y este procedimiento se utiliza en diferentes enfermedades neurológicas. |
| Evaluación: |
la pérdida de la coordinación en la EM, se asocia con frecuencia al temblor durante el movimiento de brazos y piernas. Se había practicado una talamotomía, en pacientes con temblores graves, consiguiendo un alivio del temblor pero sin efecto en otras alteraciones neurológicos. Para evitar una remisión espontánea se seleccionan a los pacientes que habían tenido temblor durante al menos un año. Actualmente los cirujanos evitan la talamotomía por los riesgos que ésta conlleva, y están implantando electrodos en la misma parte del encéfalo, como una medida menos arriesgada de controlar el temblor. Existe también la evidencia de que la desmielinización puede desarrollarse en zonas del cerebro por donde pasan los instrumentos quirúrgicos. |
| Riesgos: |
los riesgos son aquellos que se asocian a cualquier intervención neuroquirúrgica. Por un lado la talamotomía, puede resultar en una debilidad del brazo y pierna en el lado contrario, una alteración de la memoria reciente, o una alteración del habla y lenguaje; éstos pueden ser debidos al agrandamiento de la herida quirúrgica por sangrado, sobretodo en pacientes con hipertensión arterial. Así mismo puede que se produzca una exacerbación de la EM. Aunque las lesiones talámicas unilaterales puedan suponer un riesgo moderado, siempre hay una posibilidad de que la EM haya lesionado el otro tálamo. En estas circunstancias hay un elevado riesgo de una invalidez grave. La talamotomía bilateral causa frecuentemente una parálisis pseudobulbar y da lugar a unas graves dificultades para hablar y deglutir. |
| Beneficios: |
los costes, incluyendo el sueldo del cirujano, los gastos por la sala de operaciones y la hospitalización, son muy elevados. |
| Conclusión: |
basándonos en la evidencia expuesta, la talamotomía y la estimunlación eléctrica talámica no son recomendables para el tratamiento de a EM, excepto en un pequeño número cuidadosamente seleccionado de pacientes con EM, e incluso en éstos, el efecto beneficioso tiene una duración limitada, asociándose a importantes riesgos. |
| Committee opinion: |
El Comité opina que este tratamiento no se recomienda, aunque puede considerarse para pacientes con un temblor discapacitante. Su uso comporta un riesgo significativo. Es muy caro. |
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