En el capítulo 1 se señalaron las dificultades de la evaluación de cualquier intervención en ensayos randomizados, doble-ciegos, controlados con placebo en pacientes afectos de una enfermedad variable e impredecible como la EM. La evaluación global del área de la neurorehabilitación, que al mismo tiempo debe satisfacer las necesidades específicas e individuales de cada paciente, plantea problemas adicionales en el diseño de los estudios. Básicamente la falta de descripciones (número de disciplinas incluidas, técnicas empleadas, etc.) y la inadecuada estandarización de la recogida de información, incluyendo la duración y la localización (pacientes ingresados o ambulatorios). Además los clínicos se muestran reacios al uso de grupos controles, y los recursos limitados prohíben frecuentemente la participación de asesores independientes, lo cual es muy importante cuando el ciego de los estudios es muy difícil de llevar acabo o imposible. Finalmente no existe consenso sobre las medidas de cuantificación de resultados más apropiadas y hasta fechas muy recientes se han utilizado de forma inconsistente herramientas limitadas e inapropiadas.

A pesar de estos obstáculos, y como se demuestra en estudios recientes, es posible conseguir un cierto grado de evaluación, aunque se necesitan otros muchos estudios. Para cuantificar los datos que han proporcionado estos estudios, es útil considerar cuatro niveles distintos, desde el concepto más general de (1) servicio de repartimiento hasta (2) paquetes de amplia rehabilitación, (3) componentes individuales de cada paquete y finalmente el más específico (4) los componentes intrínsecos del proceso de rehabilitación (cuantificación, ajuste de los objetivos y sucesivamente la llamada “caja negra” de la rehabilitación). La mayoría de los estudios se han centrado en amplios paquetes de rehabilitación (sobre todo en pacientes ingresados), aunque otros se centran en componentes individuales incluyendo la fisioterapia y el ejercicio aeróbico. Estudios recientes han comparado diferentes formas de proporcionar estos cuidados. No existen trabajos publicados de los componentes intrínsecos de rehabilitación aplicados en la EM.